■本報記者 張敏

    湖北省衛計委對藥房托管的回應引起市場關注。

    6月12日，湖北省楚商聯合會官網發布“百名楚商走進衛計委，解惑‘醫藥’改革”一文。其中華潤湖北醫藥有限公司總經理王勇提出：目前部分醫院存在獨家托管的現象，其他醫藥商業公司無法通過公平競爭獲取配送份額。衛計委是否允許獨家托管，后期是否會加以干預？

    對此，湖北省衛計委的回應與解答是：2014年，省衛計委出臺了關于公立醫療機構藥房托管的指導意見，提出“實施公立醫院改革的醫療機構不得開展藥房托管”。“從2017年7月31日起，我省所有公立醫療機構都取消了藥品加成，也就是說所有公立醫療機構都進入了醫療改革，所以藥房托管在我省是不允許的”。

    值得一提的是，這是繼北京、上海之后，又一地監管部門對藥房托管一事作出回應。分析人士認為，如果藥房托管業務全面遭禁，則影響的是千億元級別的市場。

    湖北對藥房托管說不

    湖北省楚商聯合會官網顯示，對于企業的提問，湖北省衛計委表示：“可能企業家提出藥房托管，更關心的是藥品配送、延伸的問題，去年中南醫院進行了藥品配送機構的遴選，今年一些公立醫療機構也在考慮這方面的事情。隨著醫改深入，國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見，明確提出要培育骨干配送企業。從政策層面來說，我們是鼓勵集中配送的，建議不要獨家配送”。

    除了湖北省明確表態外，上海衛計委也對藥房托管表達了明確態度。上海市衛計委6月1日正式發布《關于本市醫療機構進一步加強藥事管理推動藥學服務轉型發展的通知》。明確提及，公立醫療機構在進行藥房供應鏈優化過程中，須審慎設定與醫藥企業的合作模式，不應與有關企業開展藥房“托管”或類似業務合作，防范合作可能帶來的法律和政策風險。要堅持公開、公平、公正和透明的原則，實施醫藥分開、破除以藥補醫機制，認真評估藥房供應鏈優化合作模式，使其符合國家相關法律法規，切斷藥品收入與醫療機構及醫生的利益關系。

    在此之前，5月21日，北京市醫管局發布新規明確，醫師為患者開具外購藥品處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫療機構購買。此外，新規還要求嚴格實施患者外購處方監控，醫院藥學、醫務、人事、行風、紀檢等部門，應加強工作聯動，對患者外購藥品的處方（醫囑）進行監控，對外購藥品開具和使用進行記錄，實施患者外購處方（醫囑）點評，等等。

    在2017年7月份，廣東省發改委價監局為配合國家和該省醫藥改革各項政策措施的貫徹落實，對省內不斷出現的藥房托管現象作出執法指引，維護好醫藥行業公平競爭秩序，起草了《藥房托管行為反壟斷執法指南》。

    千億元蛋糕生變

    據了解，隨著藥品零加成將在2017年落地，藥房托管被認為迎來發展機遇。在生產企業、流通企業、醫院的三方博弈中，藥房托管模式會為流通企業帶來更多的議價權，使其能夠在藥品供應鏈利潤分配的變化中獲得更高的利潤空間。

    一位行業人士向《證券日報》記者介紹，作為推進醫藥分開的一種模式，藥房托管有可能是處方外流的“實現”途徑之一。據IMS統計數據顯示，2018年，處方外流將為零售藥店帶來超過2500億元的增量；到2020年，處方院外購藥將達到總體開方量的1/3，市場規模接近8000億元。

    然而，拿下這千億元級別的蛋糕卻并非易事。“藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正實現醫藥分開，而且托管方只有一家醫藥公司，一對一、一對多的模式造成托管方一家獨大，絕對的壟斷將導致絕對的腐敗。”一位行業人士向記者表示。

    隨著藥房托管企業數量的增多，商業賄賂也成為不可回避的問題。此前，第三方醫藥服務體系麥斯康萊創始人史立臣在接受本報采訪時介紹，“藥房托管都是名義上托管，實際上還要給醫院很大一部分利潤。因為存在給醫院返利行為，這有悖醫藥分開的政策導向”。