本報記者 蘇向杲

    中國太保民生服務智能化引擎再升級。日前，中國太保集團旗下中國太保壽險與河北秦皇島人力資源和社會保障局正式簽約“智慧醫(yī)保管理平臺”項目，標志著中國太保壽險對服務17年之久的秦皇島市醫(yī)療保障體系開啟“智能化”服務新階段。

    據介紹，秦皇島地區(qū)的“智慧醫(yī)保管理平臺”包括智能審核系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)、智慧醫(yī)保APP、遠程醫(yī)療中心四個子系統(tǒng)。其中，智能審核系統(tǒng)和智能監(jiān)控系統(tǒng)的作用是“做減法”，減少醫(yī)保基金的不合理支出、提升醫(yī)保基金的使用效率。智慧醫(yī)保APP的作用是“讓群眾享受醫(yī)療服務更方便”，參保居民通過APP即可操作參保信息查詢、報銷進度查詢、網上預約掛號、網上醫(yī)保繳費、慢病審批、轉診轉院在線審批、異地安置審批、移動稽核、增值服務等功能，獲得“手機在手，就診無憂”的良好就醫(yī)感受。遠程醫(yī)療中心的作用是“讓醫(yī)療服務離群眾更近”，依托系統(tǒng)數據庫資源，為患者提供遠程門急診、遠程專家會診、遠程醫(yī)學影像診斷、遠程治療、遠程講堂及其他遠程服務等智能化健康信息服務。

    早在2001年，中國太保壽險承保了秦皇島市職工大額補充醫(yī)療保險，隨著服務能力的不斷提升，公司陸續(xù)承保城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工意外傷害保險、全市新農合基本醫(yī)療保險和大病保險、城鎮(zhèn)居民大病保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險等多個項目。2017年起，隨著秦皇島市推進市級統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民政策，中國太保壽險承辦了秦皇島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病保險經辦服務項目，成為全國首家市級統(tǒng)籌、政府購買服務、商業(yè)保險公司經辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保險公司，為全市210萬城鄉(xiāng)居民提供保險保障。同時，中國太保壽險積極參與秦皇島市醫(yī)療保障救助體系建設，推進“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”三重保障“一站式”結算，既方便患者辦理報銷業(yè)務，又可在一定程度上緩解“因病致貧、因病返貧”問題。2017年至今，貧困人口共理賠1.1萬人次，理賠金額超過2600萬元。2018年，秦皇島市醫(yī)保合作項目被列為中國太保壽險全國四大醫(yī)保合作樣板區(qū)建設項目之一。

    近年來，中國太保充分發(fā)揮在機構網點、服務隊伍和專業(yè)能力的優(yōu)勢，積極參與醫(yī)療保障領域的保險保障與服務提供，深入服務醫(yī)療體制改革和多層次醫(yī)療保障體系建設。截至2018年一季度，中國太保壽險在辦醫(yī)保合作項目覆蓋全國20個省，惠及參保人群約8000萬人。同時，中國太保壽險通過提供大病保險、基本醫(yī)療經辦服務等多種形式開展精準扶貧工作，累計覆蓋建檔立卡貧困人口280萬人，累計賠付建檔立卡貧困人口9.9萬人次，賠付金額約1.15億元，切實緩解了貧困人口看病就醫(yī)資金的壓力。